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临床调剂易混淆中药饮片鉴别
【信息来源】《内蒙古中医药》2013年17期 【作者】常承东、 靳子明

中药饮片是中医院主要的临床用药品种,随着临床中医诊疗的增加,中药饮片的使用量也在迅速增加。在工作中,饮片调剂是否正确关系到患者用药安全和临床治疗效果。中药材由于来源比较广泛,相同中药饮片由于其不同的产地、采收时间、加工方法、加工批次等都会使其性状不同;同时很多不是同属同科的饮片由于药用部位相同或加工方法相同,其饮片性状也相似;而且在临床上一些药名相似的饮片,调剂时易混淆。以上几点往往给调剂工作带来一定的难度,稍有疏忽就容易造成调剂差错。

笔者在调剂工作中,对于一些临床常用且性状相似、药名相似的中药饮片的鉴别要点做了总结,如细辛和徐长卿、豨莶草和仙鹤草、艾叶炭和小蓟炭、儿茶和芦荟、人参叶和参叶,为其调剂提供了准确而且简单有效的鉴别方法,可以提高调剂人员的鉴别水平,提高调剂水平,保证临床的用药安全。

1 药用部位相同的饮片

1.1 根及根茎类:细辛和徐长卿。细辛为马兜铃科植物北细辛Asarum heterotropoides Fr.Schmidt var. mandshuricum(Maxim.)Kitag.、汉城细辛 Asarumsieboldii Miq. var. seoulense Nakai 或华细辛 Asarum sieboldiiMiq. 的干燥根和根茎。夏季果熟期或初秋采挖,除净地上部分和泥沙,阴干。其饮片经过润透、切段、干燥而成。根茎横生呈不规则圆柱状,具短分枝,表面灰棕色,粗糙,有环形的节,节间长 0.2~7.5px,分枝顶端有碗状的茎痕。根细长,密生节上,表面灰黄色,平滑或具纵皱纹,有须根和须根痕,质脆,易折断,断面平坦,黄白色或白色,气辛香,味辛辣、麻舌。徐长卿为萝摩科植物徐长卿 Cynanchum paniculatum(Bge.)Kitag.的干燥根和根茎。秋季采挖,除去杂质,阴干。其饮片经过润透、切段、干燥而成,根茎呈不规则柱状,有盘节,长 0.5~87.5px,有的顶端带有残茎,细圆柱形,断面中空,根茎节处周围着生多数根。根呈细长圆柱形,弯曲长表面淡黄白色至淡棕黄色或棕色,具微细的纵皱纹,并有纤细的须根。质脆,易折断,断面粉性,皮部类白色或黄白色,形成层环淡棕色,木部细小。气香,味微辛凉[1]。

二者属于药用部位为细长的根及根茎类的饮片,多为细圆柱形,根茎常有分支,且有环形的节,根常密生于节。二者表面灰黄色、淡黄白色至淡棕黄色,质脆,易折断。不同点在于细辛断面平坦,黄白色或白色,气辛香,味辛辣、麻舌,偶尔在根茎内有成熟的暗红色果实;徐长卿断面粉性,皮部类白色或黄白色,形成层环淡棕色,木部细小。气香,味微辛凉。

1.2 全草类:豨莶草和墨旱莲。豨莶草为菊科植物豨莶 Sieges-beckia orientalis L.、腺梗豨莶 Siegesbeckia pubescens Makino 或毛梗豨莶 Siegesbeckiaglabrescens Makino 的干燥地上部分。夏、秋二季花开前和花期均可采割,除去杂质,晒干。其饮片经清润、切短段、及时低温干燥而成。呈不规则的段,茎略呈方柱形,表面灰绿色、黄棕色或紫棕色,有纵沟和细纵纹,被灰色柔毛;节明显,略膨大;断面黄白色或带绿色,髓部宽广,类白色,中空。叶对生,叶片多皱缩、卷曲,展平后呈卵圆形,灰绿色,边缘有钝锯齿,两面皆有白色柔毛,主脉 3 出。有的可见黄色头状花序,总苞片匙形。气微,味微苦。墨旱莲为菊科植物鳢肠 Eclipta p rostrata L.的干燥地上部分。花开时采割,晒干。其饮片经润洗、切段干燥而成。呈不规则的段,全体被白色茸毛,茎呈圆柱形,有纵棱,表面绿褐色或墨绿色。叶对生,近无柄,叶片皱缩卷曲或破碎,完整者展平后呈长披针形,全缘或具浅齿,墨绿色。头状花序,瘦果椭圆形而扁,棕色或浅褐色。气微,味微咸。

二者属于用药部位均为草类的中药,其茎、绒毛、叶色、花序、花色等都有不同点。草类药材由于采收季节不同,茎和叶的颜色常常有差异,但其茎的形态是不变的,在草类药材鉴别中应多注意。豨莶草茎略呈方柱形,表面灰绿色、黄棕色或紫棕色,节明显,略膨大,断面黄白色或带绿色,髓部宽广,类白色,中空。叶片多皱缩、卷曲,展平后呈卵圆形,灰绿色,边缘有钝锯齿,两面皆有白色柔毛,黄色头状花序,味微苦。墨旱莲茎呈圆柱形,有纵棱,表面绿褐色或墨绿色。叶片皱缩卷曲或破碎,完整者展平后呈长披针形,全缘或具浅齿,墨绿色,头状花序黄绿色或棕褐色,味微咸。

2 炮制工艺相同的饮片

艾叶炭和小蓟炭。艾叶炭为菊科植物艾 Artemisia argyi Levl.et Vant.的干燥叶加工炮制品。取净艾叶,置炒制容器内,用中火加热,炒至表面焦黑色,喷入定量米醋,炒干,取出晾凉而得饮片。成品呈焦黑色碎片,多细末,有细条状叶柄,略带醋气。小蓟炭为菊科植物刺儿菜 Cirsium setosum(Willd.)MB.的干燥地上部分加工炮制品。取小蓟段,置炒制容器内,用武火加热,炒至黑褐色,喷淋少许清水,熄灭火星,取出晾干而得饮片。成品表面呈黑褐色,内部黄褐色,可见圆柱形的茎,叶片多破碎,具针刺。

二者炮制方式相同,成品外观和颜色相似,但由于药用部位不同和所加辅料不同,使其特征又不相同。如,艾叶炭在炮制过程中加入米醋,使得成品略带醋气,多为叶片的碎片。小蓟炭为叶、茎、花的混合,仔细辨认其炮制成品里可以看到圆柱形茎,破碎的花、叶,而且叶片具针刺,手触之偶扎手。

3 加工品饮片

儿茶和芦荟。儿茶为豆科植物儿茶 Acacia catechu (L. f.)Willd.的去皮枝、干的干燥煎膏。冬季采收枝、干,除去外皮,砍成大块,加水煎煮,浓缩,干燥。饮片呈方形或不规则块状,大小不一。表面棕褐色或黑褐色,光滑而稍有光泽。质硬,易碎,断面不整齐,具光泽,有细孔,遇潮有黏性。气微,味涩、苦,略回甜。芦荟为百合科植物库拉索芦荟 Aloe barbadensis Miller、好望角芦荟 AloeferoxMiller 或其他同属近缘植物叶的汁液浓缩干燥物。本品呈不规则块状,常破裂为多角形,大小不一。饮片呈不规则块状,常破裂为多角形,大小不一。表面呈暗红褐色、深褐色或略显绿色(好望角芦荟),无光泽。体轻,质硬,不易破碎,断面粗糙或显麻纹。富吸湿性。有特殊臭气,味极苦。

二者都属于植物的加工品,饮片外观的颜色极为相似,但其断面特征和味道不同。儿茶表面颜色偏黑褐色,芦荟表面颜色偏红褐色;断面儿茶不整齐,具光泽,有细孔,遇潮有黏性,芦荟断面粗糙或显麻纹,富吸湿性;味道儿茶涩、苦,略回甜,芦荟有特殊臭气,味极苦。

4 名相似的饮片

人参叶和参叶。人参叶为五加科植物人参 Panax ginseng C.A. Mey.的干燥叶。秋季采收,晾干或烘干。饮片常扎成小把,呈束状或扇状,长 12~875px。掌状复叶带有长柄,暗绿色,3~6 枚轮生。小叶通常 5 枚,偶有 7 或 9 枚,呈卵形或倒卵形,基部楔形,先端渐尖,边缘具细锯齿及刚毛,上表面叶脉生刚毛,下表面叶脉隆起。纸质,易碎。气清香,味微苦而甘[1]。参叶为五加科植物大叶三七 Panax pseudo- ginsengWall.var.japonicus(C.A.Mey)Hoo et Tseng和秀丽假三七 Panaxpseudo- ginsengWall.var.elegantior(Burkill)Hoo et Tseng的叶。夏季采收,晾干。常扎成小把,呈束状或扇状,多干枯稍皱缩,呈绿色或黄绿色。展开后为掌状复叶,小叶 3~5片,椭圆形,长 2.5~375px,宽 1~150px,先端渐尖,基部楔形,边缘有细锯齿。上表面无毛或脉上疏具刚毛,下表面脉上疏生刚毛或密生柔毛,有时无毛,质脆易碎。叶柄细长,长 4~200px,表面有纵向沟纹。气微香,味微苦而甘。

二者药名相似,性状也相似,都是掌状复叶,边缘有细锯齿,纸质,易碎,气清香,饮片多扎成小把,呈束状或扇状,属于同科不同属的两种药材,其不同点在于,人参叶小叶暗绿色,呈卵形或倒卵形,长 4~400px,宽 2~175px;参叶小叶呈黄绿色,长 2.5~375px,宽1~150px,比人参叶要小,颜色也浅。

5 讨 论

以上几种常用中药饮片,药用部位为根及根茎的,有相似的表面特征和断面特征;药用部位为全草的,有相似的颜色和地上部分;相同加工或炮制工艺的,有相似的外观颜色;药名相似的饮片,有相似的性状特征。但每种药材又都有自己特殊的形状和味道。若在调剂过程中经验不足或大意,很容易出现调剂差错,尤其是对于新入职的工作人员。因此在工作中,中药师应注重经验积累,对药材的性状特征通过看、嗅、尝,做到全面了解,尤其是对一些饮片比较特殊的外部特征和味道;同时对于一些不同批次而特征差异较大的饮片应留样保存,随时加以对比分析,积累自己的经验;对于药名相似的饮片,应以医师处方药名全名为准调剂,不能凭自己的主观意识,在饮片标示方面应以全名为准。此外,在工作中还需要加强业务学习,多向老药师学习药材的经验鉴别,加强新入职员工的专业知识的学习,不断提高调剂水平。

【责任编辑】姜半夏 【发布时间】2014-08-26 【打印本页】【关闭本页

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